2016-07-10

WEBでのご注文

下記項目を記入の上、送信ボタンを押してください。

⋆こちらのお問い合わせフォームからは、ファイルを添付してメールを送る事が出来ません。

初めてのお客様や内容に確認が必要な場合は、折り返し営業時間内にご連絡をさせていただきます。

WEBからのご注文は、前日営業日12時までの受付となります。(月曜日ご注文分の締め切りは、金曜12時までとなります。)


<ご注文者情報>

ご注文者名 (必須)

ご注文者フリガナ

メールアドレス (必須)

事業社名

ご注文者電話番号 (必須)

*初めてご注文の場合は、内容確認のご連絡をする場合がございます。


<お届け先情報>

*同じ場合は、お届け先氏名と連絡先の入力は不要です。

ご契約者氏名(必須)

フリガナ(必須)

初回お届け日(必須)

ご利用の曜日
*毎週定期的にご注文の方は、ご希望の曜日にチェックを入れてください。
*昼食と夕食の両方が必要な場合は、両方にチェックを入れてください。



お届先住所(必須)神戸市中央区・灘区限定(ポートアイランド地区を除く)
(以下、ご入力ください。マンション名もご記入ください。)

お届け先電話番号 (必須)

受け渡し方法


<メニューについて>

ご注文メニュー(必須)お1つお選びください

ごはんの有無(必須)

弁当容器の指定(指定がある場合のみ やわらか食は使捨のみ)

配達内容、集金方法など、ご契約者様と弊社とのお電話での直接のコミュニケーションについて


<ご希望のお支払い方法>



お支払いに関しては、配達時、または後日ご連絡いたします。


<安否確認>

いつでも変更可能です。
安否確認が必要な場合は、以下に必ず緊急連絡先の記載をお願いします。

緊急連絡先氏名

電話番号

ご契約者様とのご関係(長男、姪、ケアマネ等)


<連絡事項>

アレルギー、配達時注意事項、不在の曜日やご希望対応方法、持病、変則的な日程でのご注文をご希望の場合(月曜に普通昼食おかずのみ、火曜に昼食と夕食ごはんつき)など、上記フォームにない特別な連絡事項がある場合は、こちらに記載をお願いします。

○内容確認のため、弊社よりご注文者様、ご利用者様、緊急連絡先まで確認のご連絡をさせていただく場合がございます。
○配達時間の指定、希望はできません。
○土曜、祝日は配食のみの営業のため、営業スタッフが不在の場合がございます。またGW、夏季休暇、年末年始休暇は祝日扱いとなります。
○試食はご利用条件がございます。詳しい条件はホームページにてご確認ください。
○初めてご利用いただくお客様で普通食ごはんつきを選択した場合は、初回1食分は試食扱いとさせていただきます。

お預かりした個人情報は、法に定める場合を除き、ご本人の承諾なしに第三者(業務委託先を除く)に対して、個人情報は提供いたしません。
個人情報の取り扱いに関する詳しい内容につきましては、ウェル個人情報保護方針をご確認下さい。

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